医改之下的集采医药，这是药剂还是水？

2024-12-19 15:24| 发布者: 若曦| 查看: 29| 评论: 0|来自: 老刘话IVD

摘要: 2024年11月15号，河北省医保局对三分类以及五分类血球做出价格调整，三分类6元，五分类11元，而在上海，一碗面的价格早就超过了20元；而检验还包括仪器、试剂、质控、人工、复测、等等。我们也不禁在思考，是哪里出 ...

2024年11月15号，河北省医保局对三分类以及五分类血球做出价格调整，三分类6元，五分类11元，而在上海，一碗面的价格早就超过了20元；而检验还包括仪器、试剂、质控、人工、复测、等等。我们也不禁在思考，是哪里出了问题？

今天有三分钱一片的阿司匹林肠溶片，最大的成本可能是包材费用，检验的持续降价，试剂瓶等物料成本快成为最大的成本项，有的代理商给医院送货的时候无奈的说，我这满满一箱的检验试剂，加一起还不如一瓶茅台贵，就这医院还让我冷链运输。

全民反馈应该取消高昂的检查费用，国家确实也在往这个方向努力，不管是集中带量采购，还是结果互认，或者是DRG，这些医改的方式都是在降低所谓的费用，作为行业的人来讲，这些国家的动作背后，对于行业的影响如何，检验行业应该何去何从，管中窥豹，希望可以给诸君一些参考。不管是集采，还是三明医改，还是DRG，这些都是医改的方式，最终目的是一致的，今天从部分地区的医改之下，看检验行业应该何去何从，管中窥豹，希望可以给诸君一些参考，寒中带一些温暖。

三明医改之下，代理商是过得好了还是不好了

所谓的好与坏，有两个方面，赚的更多了，回款更快了，两者有一个满足都认为是好的，毕竟，当下的环境，有5%-10%的利润，还是有大把的代理商想去做的。

大家可以移步至河西幕的田野调查，里面有关于三明医改的一些调查，这个也是检验第一个客观的三方调查，还有很多内容，没有完全说明，和老宋通话一个小时了解三明模式，借老刘之口，给大家做信息传递。

一、检验是否还需要代理商？

这是渠道比较关心的话题，三明医改之下，渠道商的地位还能不能包得住，是流通居多，还是传统渠道居多，和现有商业模式是否一致；从和老宋的沟通和了解，目前三明医改模式之下，仍然需要渠道商，其中整体的商业模式和现在的保持一致，可能利润方面要做一些折扣。这个之前也有一些国内上市公司想跨过代理商想自己做，后面也是自讨苦吃，至少在当下的节点，代理商仍然成为不可替代的一环。

二、医院的账期

从目前的情况来看，因为涉及到医保结算，整个回款的周期很快，从之前的六个月甚至一年，现在2个月回款，从这点来看，三明模式还是深受代理商的喜欢。尽管部分利润受损，但是回款的节奏，至少不会存在厂家压货，医院压款的问题。况且当年的三明医改检验集采，价格还是普遍比当前的集采价格高，代理商已经享受过一些红利。

这么综合来看，利润薄，回款快，有资金周转，对于代理商而言，算是利好。

集采的规则，还会不会继续变

从江西集采，到最大的肿标甲功集采，集采的规则一直在变，变得主要的逻辑就是：防止出现劣币驱逐良币；第十批的国采出炉之后，医药圈流传的是：3分钱一片的阿司匹林肠溶片，你愿意给家人吃吗？

这个问题的出发点已经站在了专业角度来看这个事情了，就如同某儿童医院用国产的血球，国产的发光，你愿意带孩子去看病吗？至少在检验圈内来看，但凡是知道哪个客户用进口的设备，一定会带家人去这个医院检查。

老百姓不知道什么迈瑞，什么罗氏，他只知道抽了血检查，至于用什么设备，他不关心，也不清楚，原来我花同样的医保支出，检测的设备还不一样，他们的认知是不清楚的，这就是认知差；这就跟药品一样，老百姓只知道价格便宜，反正都是药吗，名字也差不多，便宜就成。

但是药品和检验又不同，药品有药物一致性评价，检验有什么？

而且药品的一致性评价，也是刚刚在申请的时候，用原研药的工艺和原料来做（这部分管理权在国家），后面一旦通过药物一致性评价，基本的药企都会申请变更工艺（这部分管理权在地方），地方都会同意药企的工艺变更，这就是为什么，药品虽然通过了药物一致性评价，但是药效却差很多，而且会越来越差。

这里对比到我们的检验行业，你说会存在这个情况吗，会，而且是一定会，没集采的时候都会，更何况是集采，之前有国内生化公司性能验证的时候提供最好的试剂，后面正式采购了之后，就开始用次的试剂，EQA报名的数据，都是用最好的试剂来考试，而真正做检测的时候，给到医院的，可能就是利润更高的试剂了，这在检验就是常态，这就是为什么检验科喜欢进口的，而再往上喜欢的就是国产的，代理商也是偏向国产的。

那检验行业应该怎么约束，集采往后应该如何制定规则，技术标的分，是不是太低了，技术分的分配量是不是也太低了，量值溯源是不是一定要作为强制参与集采的技术标，毕竟还要推动后面的结果互认，而量值溯源是临床检验结果互认的基础，而不是一味地按照降价幅度来，一刀切，如何保障让患者在不同的检测体系下，花同样的钱，享受同样精准的检测结果。

上次在群里分享了一个很有意思的招标案例：某省份为了防止恶意冲标者，同时为了防止价格过低，导致一些大品牌不来，直接在招标的时候限制参标品牌，这些参标品牌在标的里PK商务分，这样既保障了产品的质量，又保障了价格；小公司一定就开始不爽了，有什么不爽的吗，本来小公司就是检验行业发展的产物，没有行业的发展红利，甚至连公司都没有。

集采是利国利民的好事，一定是建立在公允和精准的前提下，检验集采和药品集采还不太一样，所有的涉及到人操作的事情，比如报量，都可以通过一些方式来改变，改变不了的，可能就是方式不太够；希望在后续的集采过程中，如何做好有效的监管，技术分提高，商务分下降，合理的降幅，保障相应环节的正常利润，毕竟那一坨坨的铁疙瘩，流水线，还是真要钱，真不是一分钱搞得定的。

就跟某外企老板说的一样，啥时候检验行业的医疗设备价格，可以按照正常的市场价采购，或许那个时候才是行业真正回归价值的时候吧。

不要再觉得做检验赚钱了，那是过去式，也别觉得检验利润高，那硬件成本都在应收账款上，让行业回归理性，破卷的最好方式，是检验行业的从业者保持着意见统一。

DRG之下，检验项目的发展如何？

这个话题，上次有个企业讲了一下，也有一些人在咨询，就目前的情况来看，主动解套和医保强制解套是两码事，就老刘目前的了解来看，医院都在解除套餐组合，这个是医院的主动行为，最常见的肿瘤套餐，甲功套餐，信息科不作套餐来设置，但是可以由医生自由选择项目。

这里的DRG影响应该有两点：

一、DRG之下，套餐情况如何

二、DRG之下，检验项目开的还多吗？会不会变少

刚刚在聊第一个三明医改的时候，DRG其实已经开展好久，就目前而言很多医院已经试运行DRG或者DIP好多年，大家切实感受到的DRG对检验的影响大吗？

让我们回答第一个问题，套餐情况如何，这里要看医院等级，大部分三级医院套餐还是存在，只是可以单选了而已，这个其实是为了方便医生的项目选择，毕竟几千个检验项目，一个个点起来的话，确实麻烦；小医院的情况基本属于解套了，主要担心的是医保，而并不在乎临床的感受。

那么第二个问题呢，检验的项目在DRG和DIP之下，开的减少了吗？答案是：并没有，因为之前就是这么开的，DRG或者DIP基于单病种付费，也是基于之前几年的病例档案来进行的点数平均，之前一个手术有8000，有3000，后面统一成5000，这样的话，之前的开展的项目，该开的还是开，不开的，后续大概率就不开了，毕竟属于成本项了。所以第二个问题，DRG之下，检验项目的检测需求并没有发生变化，但是对于后续的新检测项目，大概率推广起来有难度。

2024年马上过去了，我们在2023年是曾期望2024年会越来越好，然而现实却不是这样的，2023年写回忆录的时候，也曾想过检验行业还会剩下多少人，2023年你在IVD，2024年你还在IVD行业吗，2025年，还继续会在IVD行业吗？

当一份五分类血常规真的还不如一瓶矿泉水贵，一次大便常规有时候需要镜检，收费只有5块钱的时候，是谁支撑着这些琐碎单一的工作，理解行业。

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