医疗行业也内卷，集采、国谈的背后都是因为医保没钱了！

辛弃医

在医疗卫生领域，医保局已经是大权在握，一边管着每年数万亿的医保钱袋子，一边成为医疗服务和药品的“超级采购方”，还对医保类医疗服务拥有监管权力。

大家知道的针对仿制药的集采，针对创新药的国谈，都是医保局主导的。

于是乎，恒瑞医药们，旧药被集采，新药被国谈，各种腰斩膝盖斩是应接不暇，苦不堪言。

对医疗机构而言，单说刘大夫所在的这家医院，由于经营现金流极佳，平时给患者的医保报销都是医院先替医保垫付，然后医保再回款给医院（半年或一年）。

由于今年数项DRGs指标未达要求，医保局拒绝为高达8000w的垫付金额买单，相当于年底一次性计提，今年的年终奖肯定是想都不用想了。

那么，为什么医保的压力如此之大？

首先咱们先看看欧美的医保。美国的医保，是商业保险为主，社会保险为辅。社会保险政府买单，主要就是medicare和madicaid，也就是老人医保和穷人医保。

那么不老不穷的沉默的大多数呢？那就得自己花钱买商业保险了。

当然，如果你的工作单位很给力，雇主会给你买商业保险的。辉瑞公司的医学专员，辉瑞给买的是最高级别的商业保险，这个保险涵盖你的配偶、子女和父母，也就是说，你进了辉瑞公司，一家人的看病问题都解决了。

刘大夫是怎么知道的呢？当年博士毕业的时候，参加了辉瑞的招聘，排名遥遥领先，可惜导师语重心长的给我说，咱们学医数十载，还是应该以治病救人为主，刘大夫信以为真，放弃了辉瑞的这个高级职位，现在真是一个悔字了得啊。

在美国的医疗保险体系中，老人和穷人是最赚便宜的，最吃亏的那些中产阶级，收入不高，还得承受价格不菲的医疗保险。近几年美国的医疗支出已经占到GDP的20%，相当于日本的GDP总额，可想而知，即使对于美国而言，医保也是千钧重担！

欧洲的医保，跟美国大相径庭，是社会保险为主，商业保险为辅，他们的社会保险是强制性的，覆盖90%以上的人口，去医院看病基本不用花钱，全部医保买单。


前提是，你必须遵守看病流程，也就是国内说的分级诊疗。

比如说你肚子疼，必须先找社区医生，如果社区医生认为有必要，就把你转诊到上一级别医院，相当于咱们的二级医院或者县医院。

在这一级别医院如果诊断出来是一般的疾病，比如阑尾炎，那就给你治疗，如果他们治不了，才会把你转诊给最高级别医院，相当于咱们的三甲医院。

如果你要求太高，得了阑尾炎，不想在县医院做手术，想直接去三甲医院，那么不好意思，医保不给你支付。

当然，如果你有商业保险，那就不用这么麻烦了，想去哪里看就去哪里看，专家教授任你选，前提是你买得起。

德国人税前收入的25%-45%（根据收入不同，收入越高，缴纳比例越高）都要缴纳医保费等各项税费，剩下的收入也就一般般了。

由此可见，我们国家的医保制度，走的就是欧洲的方案，社会保险为主，商业保险为辅。


但是呢，咱们社保的缴费额是比较低的，新农合一年自费200-300，职工医保一年自费1000-2000（本地水平），而且看病不用分级诊疗，哪怕是个头疼脑热，也得去三甲医院（这也就是为什么三甲医院人满为患门诊一票难求的原因）。

可以说，咱们国家的社会医保，是世界上性价比最高的，没有之一。有些朋友想问，现在买个商业医保如何？

根据刘大夫这么多年的临床经验，商业医保，购买之前一定要仔细研究条款，哪怕条款打印出来是一本厚厚的书，否则的话，我建议你买保险的钱不如拿来炒股（个人意见，切勿作为各位决定是否购买商业医保的依据）。

缴费低，花销大，没有严格分级诊疗，所以咱们的医保压力才这么大，不想想办法，弄个集采，国谈，确实难以长期支撑。


本文转载自网络，作者刘大夫

迷途小书童

吃干饭的越来越多，能干苦力的越来越少，韭菜不够用了，怎么办？